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近日，梧州市新农合管理中心明确了2015年度的新农合大病保险特殊案件理赔流程。
2015年底大病险上线，并全面普及到全市参合农民，因病住院的常规费用经新农合报销后仍然超过6500元大病保险起付线的，可享受大病保险报销，最高支付限额为36万元。
目前，大病保险报销流程是参合农民在2015年住院，住院补偿费用超过新农合封顶线，未录入到新农合信息系统的住院数据，自行持住院发票原件、费用总清单原件、疾病证明书原件等材料，向当地大病保险报销点申请理赔。岑溪的办理地点在岑溪市人寿财产保险公司。
对于到自治区定点医疗机构就诊享受定额（或限额）即时结报的儿童先天性心脏病和白血病患者，由各县（市）新农合管理中心接收报销材料，并报到当地大病保险报销点后，再通知被保险人办理有关大病保险补偿手续，各县（市）新农合管理中心需提供审批复印件、新农合报销结算单复印件等。
此外，2015年尿毒症门诊在享受新农合补偿达到封顶线后产生的费用，由被保险人向当地保险公司报销点提供门诊发票原件、费用清单、身份证复印件等有效材料申请理赔，经保险公司进行核算审核、各县（市）新农合管理中心审核通过后进行大病保险理赔。
据介绍，大病保险报销点收集整理材料后将邮寄到市人保财险分公司进行受案审核理赔，市人保财险分公司按照所属区域新农合补偿政策执行审核，各县（市）合管中心复核，审核通过后进行大病保险理赔。 （来源：梧州日报）
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发表于 2016-3-18 05:38:51
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